Lic. Clarisa Robert

En la historia de la enfermedad o de las enfermedades, aquellas que por diferentes razones, ya sean demográficas, económicas, políticas, religiosas, psicológicas,etc.  Han impactado de modo notable en colectividades concretas, es decir las hoy llamadas “patologías sociales”, constituyen en la actualidad un área de estudio a la que se consagran numerosos investigadores, de hecho es la que nos convoca hoy aquí.

Pero, ¿a qué nos referimos cuando hablamos de Patologias sociales?

En primer lugar observo que las llamadas patologías sociales están generalmente relacionadas o asociadas con la violencia (de genero, familiar , escolar etc.):  adicciones, suicidios, anorexias, los ataques de pánico, estrés, o violencia directa cuentan entre estas enfermedades, pero si observamos mejor nos podemos dar cuenta que no son patologías nuevas,  estuvieron siempre, salvo  que en la actualidad se manifiestan de un modo que a muchos desconcierta, desorienta y paraliza.                                                                                                                                 En segundo lugar diría o sintetizaría  que  son patologías en las que la evidencia de la intervención  de factores sociales, culturales, económicos, emocionales, climaticos además de los biológicos en la generación, mantenimiento y curación de las mismas, se impone  y exige para su tratamiento una mirada mas abierta, un ir mas alla de del condicionamiento bilogico, mas alla de lo social, mas alla de lo psicológico y mas alla de lo cultural.

Este ir mas alla, ya se refleja o se  trasluce en varias investigaciones que sobre este grupo de enfermedades su realizan actualmente, a través de  la incorporación de nuevas aportaciones provenientes de otras  ciencias sociales en la investigación medica, como la antropologia, la psicología, la política, la economía, la demografía, etc.

 Y para continuar  creo necesario llamar la  atención sobre  la paradoja que encierra el termino “patologías sociales”, por que la enfermedad, la patología , la salud  del hombre son esencialmente sociales, son construcciones sociales, el hombre construye socialmente su modo de estar sano, de enfermar de curar de morir, por que el hombre es esencialmente  un ser social y todo acto o conducta por mas intima y privada que sea, como el enfermar, es social. Y cada vez mas  se demuestra en la realidad que no existen las enfermedades sino los  enfermos, que determinados virus o bacterias que se “conoce “ que producen  determinados efectos o consecuencias en el organismo, de repente en un sujeto X no lo hacen, y esto(que actue o no el virus o la bacteria) pasa a depender de la subjetividad de la persona, es decir:  que ante la exposición a un virus que enfermemos o no  dependerá según nuestra estructura subjetiva  y nuestras  circunstancias actuales(estructura  subjetiva que incluye los aspectos psicológicos biológicos y sociales del individuo).

¿Y que es o de que se trata la subjetividad?

La subjetividad no es algo cerrado acabado con lo que nacemos los seres humanos, no es algo que adquirimos en determinado momento, es algo que nos identifica y nos determina, y  debe ser entendida como un proceso  fundamentalmente histórico-social y relacional por en cual el ser humano se convierte en sujeto. Un proceso que es dinamico e inacabado, es decir que se va modificando a travez del tiempo,  se inicia desde el nacimiento de la persona y se realiza en relación un otro,  o unos otros(otro mama, papa, familia,doctor, maestro,  escuela, religioso,  etc. ) un otro que le otorga sentido y le hereda una historia familiar y social que lo condiciona desde ese preciso primer encuentro. Le otorga un nombre un lenguaje, una cultura y unas construcciones sociales que van a ir determinando su modo de ser, de estar, de amar, de odiar, de enfermar, de estar sano, de vivir, de morir, etc. Las subjetividades son producto de una historia social y cultural, por lo cual si queremos comprender lo que nos ocurre en la actualidad debemos pensar  en las características de la sociedad y la cultura actual. Se entiende? Lo que era patológico o anormal en el 1800, no lo es hoy.

La dicotomía individuo sociedad, rápidamente pierde  sentido al comprender que  el individuo es un ser social, determinado por la sociedad a la que pertenece, y que ha su vez la sociedad y la cultura son producciones o construcciones de los individuos, es decir  que se determinan, condicionan y modifican mutuamente. 

LA  SOCIEDAD ACTUAL

La sociedad actual sostiene y defiende los valores de mercado y los traslada a las relaciones humanas, generando gruesas y profundas desigualdades en su seno, incrementando la pobreza y la marginación, y lo mas grave quizás legitimando estas diferencias y desigualdades convirtiéndolas en injusticias, sostenidas  desde el propio estado al  planificar políticas sociales y de salud sustentadas en el asistencialismo y la dadiva. Básicamente una sociedad y una cultura que sostiene una ideología neoliberal.

 Esta sociedad alienta el consumismo, la competencia y el individualismo a valores exacerbados, empujándonos a la perdida de la solidaridad, a la incomunicación, a la soledad y al aislamiento, promoviendo la fragmentación social que deja como saldo la marginación de ciertos sectores(ej de ello es la aparición de los barrios cerrados y los countries). Estos valores se difunden y se imponen por diversos medios, con una exigencia de inmediatez que nos coloca como sujetos  ante un elevado nivel de auto exigencia, amenazados por el temor a la exclusión social. Si no logramos tener el auto ultimo modelo, el mejor cuerpo, la casa en el country, la mayor cantidad de dinero acumulada, ser los mejores o bien ser el que tiene trabajo, el que tiene celular, etc, por que sino quedamos afuera nos caemos del sistema….con su nefastas consecuencias.

Se producen así, a la luz de estos valores,  inevitables  fracturas de los lazos sociales (el aislamiento , le individualismo, la competencia la soledad, etc. Rompen los vínculos sociales, solo hay lugar para relaciones ligth)que generan a su vez,  fracturas subjetivas, por donde se cuelan las enfermedades, y aparecen los trastornos de alimentación, el stress, los ataques de pánico, las adicciones, las depresiones, los intentos de suicidio, la reaparición de epidemias, de “las enfermedades de la pobreza”,  entre otras. Hoy nos encontramos con escaladas de violencia individual, institucional y social, con vínculos casi retorcidos, con rasgos perversos, con el aumento de diversas manifestaciones hetero y autoagresivas, con el borramiento de limites, con escasa tolerancia  a la frustración.

 Para tratar de echar luz sobre el asunto, creo que explicarles básica y sencillamente algo del mecanismo intrapsiquico  de la agresión, puede aportar a la comprensión del problema. Los seres humanos nacemos con dos tipos diferentes de energias internas o psíquicas que desde el psicoanalisis las llamamos pulsiones básicas, por que necesitamos de ambas para vivir; las pulsiones eroticas o de vida y las pulsiones tanaticas o de muerte o destrucción. Estas deben mantenerse en un equilibrio “desequilibrado”: deben predominar las eroticas por sobre las tanaticas; y además estar fusionadas o unidas de modo tal que las pulsiones de muerte  se hallen al servicio de las eroticas. Unos  ejemplos cotidianos aclararan en un acto de estricto valor vital como la alimentación como  funcionan o actúan ambas pulsiones unidas al servicio de la vida, para alimentarme debo ingerir un alimento para poder ingerirlo y luego asimilarlo al organismo debo “Destruirlo”(cortarlo, masticarlo triturarlo)allí vemos  claramente la actuación de la pulsión tanatica al servicio de la vida.otro ejemplo es mas cercano a la mayoría de uds. En un procedimiento quirurjico se necesita cortar el cuerpo del paciente, o pincharlo para colocarle un medicamento, pero al servicio de su curación es decir de la vida, en el corte o  el pinchazo vemos como empleamos un monto de agresión al servicio de lo erotico. Ahora bien decía que todos poseemos estos dos tipos de pulsiones y que debemos mantener el equilibrio desequiibrado del predominio de lo erotico para funcionar normalmente.

 Ahora ¿que hace que una u otra de estas pulsiones aumente o disminuya? Para que que se mantenga el predominio erotico  debemos obtener mas experiencias gratificantes, que experiencias de frustración. Si un sujeto acumula demasiadas  frustraciones (de distinta indole) vera incrementado su montante de pulsiion tanatica y la manifestación de esta pulsión es la agresión, que puede darse  hacia afuera como hetero  agresión que puede ir desde maldecir, golpear  hasta matar a otro personas, animales u objetos, o  hacia adentro como auto agresión que puede ir desde el auto reproche, la autolesion, el ponerse en riesgo(alcoholizarse o drogarse y conducir), enfermarse psíquica o físicamente(depresión, enfermedades autoinmunes, afecciones psicosomaticas)hasta su mayor expresión con el suicidio.

Ahora volvamos sobre lo social, sobre las escaladas de violencia que observamos y pensemos en las frustraciones, a poco analizar comprendemos que la respuestas o soluciones son inalcazables desde un plano disciplinar, y mucho menos desde el encierro del consultorio, aunque es necesario aclarar que aun desde el consultorio podemos contribuir al alcance de esas solucione, si podemos incorporar una mirada mas amplia, enriquesida con otros aportes disciplinares y científicos, si podemos mirar AL Paciente y no a su ojo, su corazón o su ovario solamente.

Regresemos ahora a pensar que las patologías sociales,  las desigualdades y valores individualistas  prevalentes en una comunidad dan lugar a trastornos emocionales, mentales y físicos y/o colocan a los sujetos  en situaciones de gran vulnerabilidad,  que suscitan nuevas necesidades en salud. Lo cual produce un importante impacto sobre la salud pública,  si consideramos la carga de enfermedad, la morbilidad asociada,  la demanda de servicios de salud y de costos.                   La generalización de las conductas antes mencionadas ha puesto en crisis la legitimidad de las instituciones, y como ya he dicho la cohesión de las redes sociales de solidaridad y confiabilidad y por ende  la capacidad de recuperación de las comunidades frente a las secuelas de la violencia.   La respuesta a estos trastornos debe darse en el marco de la dinámica entre la persona y la sociedad. La «curación» pasara  por la reconstrucción del tejido social, por el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y por la reparación, cuando hubiere lugar, de la injusticia.   

A las «nuevas» necesidades—nuevas por sus características y por su magnitud— se agregan las necesidades «clásicas» de atención.

¿qué hacer y qué no hacer?
El error que no se debe cometer es traducir estas necesidades y estas demandas exclusivamente en términos de demanda de atención sicológica y siquiátrica. Ningún reduccionismo será útil frente a un problema tan complejo.                                                                  Además hay que tener en cuenta el papel que juegan las organizaciones sociales, y en particular la familia y los vecindarios, que dan cohesión a la sociedad y protección a los individuos (participación comunitaria, para el armado de la red social). Las intervenciones requieren de la acción concertada con diversos sectores (intersectorialidad) como condición indispensable para atender integralmente a la población de un determinado territorio.
Por otra parte la política debe reconocer el papel fundamental que juegan los servicios de salud y los especialistas en la atención de problemas como el de la depresión, la ansiedad, o las adicciones, por ejemplo. El reconocimiento de los componentes psicosociales de las afecciones biológicas,  y el reconocimiento de los componentes  no psicológicos de la salud mental y del papel que en ella juegan otros sectores y otros actores no debe opacar el papel específico que juega cada uno de los  sector de la salud. De lo contrario se cae en generalizaciones superficiales  que no contribuyen a la solución de estas problematicas.